Testis Kanserinin Evreleri
American Joint Commitee On Cancer (AJCC) ve UICC Testis Kanseri Evrelemesi şu şekildedir;
Evre 0
Anormal yapıdaki hücreler sperm hücrelerinin içinde bulunduğu seminifer tübüllerin (ince kanalcıkların) içinde yer alır. Evre O testis kanseri, “Prekanseröz durum” veya “Karsinoma İn Situ” olarak da tanımlanmaktadır. Tümör markerleri normaldir.
Evre 1 (Tümör testis ve epididimde sınırlı, bölgesel metastaz yok, akciğer metastazı yok).
Kanser testis ve epididimi aşmamıştır.
Lenfovasküler invazyon yoktur (LVİ-).
Orşiektomi sonrası tümör belirteçleri normal.
Kanser testis ve epididimi aşmıştır veya
Lenfovasküler invazyon vardır (LVİ+).
Orşiektomi sonrası tümör belirteçleri normal.
Kanser testisin herhangi bir yerinde olabilir.
Orşiyektomi sonrası tümör belirteçleri (AFP, beta-HCG, LDH) yüksek kalmış veya yükselmekte.
Subklinik metastaz şüphesi veya kalan testiste tümör şüphesi var.
Evre 2 (Bölgesel (retroperitoneal) LN metastazı)
Kanser, karın boşluğu arka kısmında bulunan lenf bezlerine yayılmıştır ve tümör markerleri (AFP<1000, beta-HCG<5000, LDH<1.5 kat) çok yüksek değildir.
- Evre 2a: Retroperitoneal lenf bezleri (sayısı önemsiz olacak şekilde) < 2 cm’den küçüktür.
- Evre 2b: Retroperitoneal lenf bezleri (sayısı önemsiz olacak şekilde) 2-5 cm arası büyüklüktedir.
- Evre 2c: Retroperitoneal lenf bezleri (sayısı önemsiz olacak şekilde) > 5 cm’den büyüktür.
Evre 3 (Bölgesel olmayan yani uzak LN metastazı veya visseral metastaz)
Tümör bölgesel olmayan lenf bezlerine (subklaviküler) veya akciğer gibi diğer organlara yayılmıştır. Kanserin nereye yayıldığına ve tümör markerlerinin yüksekliğine göre kendi arasında 3 alt gruba ayrılır.
> Tümör uzak lenf bezlerine veya akciğerlere yayılmış olabilir.
> Tümör markerleri normal () ya da hafif yüksek () seviyededir.
> Tümör uzak lenf bezlerine veya akciğerlere yayılmış olabilir.
> Tümör markerleri orta derecede yüksek (S2) seviyededir (AFP:1000-10.000; beta- HCG:5000-50.000, LDH: 1.5-10 kat fazla).
> Tümör uzak lenf bezlerine veya akciğerlere yayılmış olabilir.
> Tümör markerleri çok yüksektir () (AFP:>10.000; beta-HCG:>50.000, LDH: >10 kat fazla) veya
> Tümör karaciğer ya da beyin gibi akciğer dışında başka organlara yayılmıştır ve tümör markerleri herhangi bir seviyede (S0, S1, S2, S3) olabilir.
Özet;
Evre 1 (Tümör testis ve epididimde)
- 1 A (pT1)
- 1B (pT2-4)
- 1S (sadece marker yüksek)
Evre 2 (Bölgesel (retroperitoneal) LN metastazı)
- 2A (<2 cm)
- 2B (2-5 cm)
- 2C (> 5 cm)
Evre 3 (Bölgesel olmayan LN metastazı veya visseral metastaz)
- 3A (Bölgesel olmayan LN metastazı veya visseral metastaz, S0-1)
- 3B (N1-3, S2)
- 3C (N1-3, S3, M1a,b)
Testis Kanserinde TNM Evrelemesi
pT (Primer Tümör)
pTx: Primer tümör değerlendirilemedi.
pT0: Primer tümör lehine kanıt yok.
pTis: İntratubüler germ hücreli neoplazi (karsinoma in situ).
pT1: (T, E, TAİ)
- Tümör testis ve epididimde sınırlı (T,E)
- Vasküler ve lenfatik invazyon yok. Vİ (-), Lİ (-)
- Tunika albugenia invazyonu olabilir. TAİ (+,-)
- Tunika vajinalis invazyonu yok. TVİ (-)
pT2: (T, E, Vİ, Lİ, TVİ)
- Tümör testis ve epididimde sınırlı (T,E)
- Vasküler ve lenfatik invazyon var. Vİ (+), Lİ (+)
- Tunika albugenia invazyonu var TAİ (+)
- Tunika vajinalis invazyonu var TVİ (+)
pT3: (SKİ)
- Spermatik kord invazyonu var. SKİ (+)
pT4: (Skrotum)
N (Bölgesel Lenf Nodları)
NX: Bölgesel lenf düğümleri değerlendirilemedi.
N0: Bölgesel lenf düğümü metastazı yok.
N1:
- Tek (2 cm veya daha küçük)
- Birden fazla (2 cm den küçük)
N2:
- Tek (2 cm den büyük, 5 cm den küçük)
- Birden fazla (2 cm veya daha büyük, 5 cm den küçük)
N3:
- 5 cm den büyük tek veya birden çok.
M (Uzak Metastaz)
- MX: Uzak metastaz değerlendirilemedi.
- M0: Uzak metastaz yok.
- M1: Uzak metastaz var.
M1a: lenf düğümü ya da düğümleri veya
M1b: Diğer yerler
S (Serum Tümör Belirteçleri)
- SX: Serum belirteçlerine bakılmamıştır.
- S0: Serum belirteçleri normal seviyededir.
|
AFP (ng/mL)
|
hCG (mIU/mL)
|
LDH (U/L)
|
S1 (Hafif)
|
< 1.000
|
<5.000
|
<1.5 X N
|
S2 (Orta)
|
1.000-10.000
|
5.000-50.000
|
1.5-10 X N
|
S3 (Yüksek)
|
>10.000
|
>50.000
|
>10 X N
|
Metastatik Testis Tümörlerinde IGCCCG Sınıflaması
İyi Prognostik Grup
|
NSGHT
|
- Primer tümör testis ya da retroperitonda
|
- Akciğer dışı visseral metastaz yok
|
|
|
|
Seminom
|
- Primer tümör herhangi bir yerde
|
- Akciğer dışı visseral metastaz yok
|
|
|
|
Orta Prognostik Grup
|
NSGHT
|
- Primer tümör testis ya da retroperitonda
|
- Akciğer dışı visseral metastaz yok
|
|
- hCG 5.000 – 50. 000 ng/dl
|
|
Seminom
|
- Primer tümör herhangi bir yerde
|
- Akciğer dışı visseral metastaz yok
|
|
|
|
Kötü prognostik grup
|
NSGHT
|
- Primer tümör mediastinal bölgede
|
- Akciğer dışı visseral metastaz
|
|
|
|
|
Testis Tümörlerinde Okült Metastatik Hastalık İçin Risk Faktörleri
Patolojik Risk Faktörleri (Evre 1)
Seminom
- Tümör boyutu > 4 cm
- Rete testis invazyonu
NSGHT
- Lenfovasküler invazyon (LVİ+)
- Proliferasyon oranı > %70
- Embriyonel karsinom oranı > %50
- Yolk salk komponentinin bulunmaması!
Klinik Risk Faktörleri (Metastatik Hastalık İçin)
- Primer yerleşim yeri
- Tümör belirteçlerinde yükselme
- Akciğer dışı organ metastazının olması
Testis Kanseri Tedavisi
Evre 1 Testis Kanserinde Tedavi
Evre 1 Seminom
- Düşük Risk Grubu: (İzlem)
- Yüksek Risk Grubu: (Karboplatin X 1)
Evre 1 NSGHT
- Düşük Risk Grubu: İzlem
- Yüksek Risk Grubu: (BEP X 2) veya (RPLND). RPLND da tümör varsa 2XBEP.
- Evre 1s: (BEP X 2)
Düşük Hacimli Metastatik Testis Kanserinde (Evre 2a/b) Tedavi
Evre 2A/B Seminom Tedavisi
- RT (Standart tedavi, 2A 30 Gy, 2B 36 Gy)
- KT (RT ye alternatif, 2B de 4XBEP veya 3XBEP)
Evre 2A/B NSGHT
- KT (Standart tedavi)
- RPLND (TB normal ise alternatif tedavi, canlı tümör dokusu varsa 2XBEP)
İleri Evre Metastatik Hastalık (Evre 2c/ Evre 3)
İyi Prognostik Grup
Kötü Prognostik Grup
Tedavi Sonrası Tümör Markerleri Yükselen Hastalarda Tedavi
- Tedavi sonrası TB yükselirse >>>> Kurtarma KT
- Seminom > KT sonrası > 3 cm rezidü kitle >>> PET-BT (Tm +): Kurtarma KT, RT veya Cerrahi
- NSGHT > KT sonrası > 1 cm rezidü kitle >>> 4-6 hafta içerisinde Cerrahi Eksizyon
(%10 Canlı Tümör dokusu , %50 Teratom, %40 Fibröz doku), Canlı tümör dokusu >>> Konsolidasyon KT)
- Geç nükslerde >>> Radikal Cerrahi ( Cerrahi uygulanamıyorsa KT sonrası cerrahi düşünülmeli)
Testis Kanseri Türüne Göre Tedavisi
Seminom Tedavisi
Evre 1 Seminom Tedavisi (Risk Bazlı Tedavi)
Düşük risk (Rete testis invazyonu yok ve tümör boyutu < 4 cm)
- İzlem (tercih)
- Karboplatin x1 (izlem istemeyen, uyumsuz)
Yüksek risk (Rete testis invazyonu var veya tümör boyutu 4 cm veya > 4 cm)
- Karboplatin x1(tercih)
- RT (20 Gy, RP+ İpsilateral iliak) (KT istemeyen)
Evre 2A/2B Seminom (Düşük Hacimli Metastatik Hastalık) Tedavisi
Evre 2A
- KT: 3xBEP, 4XEP
- RT: Paraaortik + İpsilateral İliak (30 Gy)
Evre 2B
- KT: 3xBEP, 4XEP
- RT: Paraaortik + İpsilateral İliak (36 Gy)
Evre 2C /Evre 3 Seminom (İleri Evre Metastatik Hastalık) Tedavisi
IGCCCG (Uluslararası Germ Hücreli Testis Tümörü Çalışma Grubu risk grubuna göre tedavi)
- İyi: 3xBEP, 4XEP
- Orta: 4xBEP, VİP
- Kötü (Yok)
Seminom-Primer KT Sonrası Rezidüel Kitle
- Kitle < 3cm ise takip
- Kitle > 3 cm ve FGT-PET (-) ise takip
- Kitle > 3 cm ve FGT-PET (+) ise cerrahi rezeksiyon
Seminom Nüksü Tedavisi
- Karboplatin/izlem sonrası
Lokalize ise RT
Yaygın ise BEPX3/4
BEP X 3
-
- Daha önce KT almamış (takip ya da RT sonrası)
Takip sonrası lokalize nüks ise
Büyük (>3cm) veya sistemik nüks
- KT sonrası erken (< 2 yıl) dönem nüks (ikinci (kurtarma) KT)
- KT sonrası geç (>2 yıl) dönem nüks (cerrahi rezeksiyon, mümkün değilse kurtarma KT)
- RT sonrası nüks (BEPX3, EPX4)
NSGHT Tedavisi
Evre 1 NSGHT Tedavisi (Risk Bazlı Tedavi)
Düşük risk (Vasküler invazyon yok, pT1)
- İzlem (tercih)
- BEPx1(İzlemi kabul etmeyen veya uyum problemi olan)
Yüksek risk (Vasküler invazyon var, pT2-4)
- BEPx1 (tercih)
- Sinir koruyucu RPLND (İzlem istemeyen, KT verilemeyen)
- İzlem (KT istemeyen)
Evre 2A/2B NSGHT (Düşük Hacimli Metastatik Hastalık) Tedavisi
Tümör markerleri normal
6 hafta sonra tümör markerleri ve kitle boyutu kontrol edilir.
Kitlede büyüme var, markerler negatif ise RPLND uygulanır (lezyondan biyopsi diğer bir seçenek)
Kitle boyutunda değişiklik yok, markerler negatif ise RPLND yapılır.
Markerler yükselirse indüksiyon kemoterapisi (2XBEP) yapılır. Daha sonra rezidüel kitle için RPLND yapılabilir.
Kitle boyutunda gerileme var, markerler negatif ise ileri takip uygulanır.
- RPLND (patolojik evreleme için)
Sonuç patolojik evre 1 ise takip, evre 2A/B ise 2XBEP uygulanır.
Tümör markerleri yüksek
- 3X BEP sonrası rezidüel kitle varsa RPLND uygulanır.
Evre 2C / Evre 3 NSGHT (İleri Evre Metastatik Hastalık) Tedavisi
IGCCCG (Uluslararası Germ Hücreli Kanser İşbirliği Grubu) risk grubuna göre tedavi)
- İyi: 3xBEP, 4XEP
- Orta: 4xBEP
- Kötü: 4xBEP (4XPEI)
NSGHT-KT Sonrası Rezidü Kitle Tedavisi
- <1 cm izlem
- >1 cm cerrahi rezeksiyon
NSGHT Nüks Kitle
İzlem/RPLND sonrası
- BEP X 3/4
- Tek lezyonun rezeksiyonu
KT sonrası
- Kurtarma KT
- Tek lezyonun rezeksiyonu
Testis Tümörlerinde Sınıflama
Germ Hücreli Tümörler (%90-95)
- İTGHN (spermatositik seminom ve prepubertal germ hücreli tümörlerde bulunmaz)
- Seminom (Klasik %85, spermatositik %10, anaplastik %5, hiçbiri AFP salgılamaz!)
- Spermatositik seminom
- Embriyonel karsinom
- Yolk salk (Süt çocuklarında en sık görülen testis tümörü, HCG salgılamaz)
- Koryo karsinom (Testisi büyütmez, hemotojen yayılım, en sık Akciğere, HCG salgılar)
- Teratom (İmmatür benign, matür malin, tümör belirteçlerini yükseltmez, KT dirençli)
- Mikst (EK %50, Seminom %30-40, S+NSGHT birlikteliğinde tedavi NSGHT gibi)
Seks Kord/Gonodal Stromal Tümörler
- Leydig hücreli tümör (en sık, hormonal bozukluklar)
- Malign Leydig hücreli tümör
- Sertoli hücreli tümör
- Malign Sertoli hücreli tümör
- Gronüloza hücreli tümör
- Tekoma/fibroma
- Gonodoblastom (germ hücre + seks kord/stromal tümör içeren tümörler)
- Diğer
Karşı Taraf Testisten Biyopsi Endikasyonları
- Testis hacmi < 12 ml
- İnmemiş testis öyküsü
- Düşük spermatogenez (Johnson skoru 1-3)
- Tümör şüphesi
Testis Koruyucu Cerrahi
- Bilateral testis tümörü
- Soliter testiste tümör
- < 2 cm küçük tümör
- Testis hacminin < %30 den küçük tümör
- Testise sınırlı, Rete testis tutulumu olmayan tümör
Testiküler Mikrolitiazis (TM)
- Testiste uniform olarak dağılmış asemptomatik, küçük hiperekojen alanlar
- TM ile GHTT arasındaki ilişki?
- Birlikte görüldüğü patolojiler; kriptorşidizm, infertilite, subfertilite, hipogonodizm, varikosel, testiküler torsiyon, klinefelter sendromu, down sendromu, pseodohermofrodizm.
- TM hastalarda takip gerektiren durumlar: GHTT öyküsü, inmemiş testis öyküsü, orşiopeksi öyküsü, testiküler atrofi (< 12 cc), birinci derece akrabada testis tümörü öyküsü.
Testiküler İntraepitelyal Neoplazi (TİN)
- Non invaziv, asemptomatik bir neoplazi.
- Kontrlateral biyopsi; testis hacmi < 12 ml, inmemiş testis öyküsü ve düşük spermatogenez (Johnson skoru 1-3) durumunda önerilir.
- Soliter testiste TİN durumunda tedavi: RT
- Kontrlateral testis sağlıklı TİN: orşiyektomi ya da yakın izlem
- Rutin tarama gerekmez.
Burn Out Fenomeni
- Testiküler germ hücreli tümörün metastatik veya non metastatik şekilde kendiliğinden gerilemesi durumudur.
Bunları da okuyabilirsiniz…
Dünya genelinde yapılan çeşitli araştırmaların sonuçlarına göre, ortalama penis boyu, penis ereksiyon halinde değilken 12.9 cm (5.1 inç) ve ereksiyon halinde iken ise 14.5 cm (5.7 inç) civarındadır. Penis boyu, kültürel, genetik ve bireysel farklılıkla ...
Böbrek kanseri, diğer bazı kanser türleri gibi tedavi edilmediğinde ölümcül olabilir. Ancak, erken tanı ve tedavi ile birçok böbrek kanserihastası başarılı bir şekilde tedavi edilebilir. Tedavi yöntemleri arasında böbreğin alınması (nefrektomi), kemoter ...
Radikal prostatektomi sonrası adjuvan tedavi, prostat kanserinin tamamen çıkarılması için yapılan ameliyattan sonra uygulanan ek tedavileri ifade eder. Bu ek tedavilerin amacı, ameliyat sonrası kanser hücrelerinin kalmış olabileceği durumlarda hastalığın tekrarlamasını önleme ...
Görüntülü doktor görüşmesi, internet üzerinden görüntülü arama yoluyla bir doktora danışabilmenizi sağlayan bir hizmettir. Görüntülü doktor görüşmesi hizmeti, acil tıbbi durumlar için uygun değildir. Acil bir ...
Online üroloji doktoru, internet üzerinden üroloji alanında uzman bir doktora (ürolog) danışabilmenizi sağlayan bir hizmettir.Online üroloji doktoru hizmeti, acil tıbbi durumlar için uygun değildir. Acil bir tıbbi durumunuz varsa, en yakın hastaneye veya acil servise ...